Potas, elektrolit, odgrywa wiele ważnych ról w organizmie. Serce, w szczególności, opiera się na potasie dla funkcji krytycznych. Przekazywanie chemicznych „wiadomości” we włóknach mięśniowych i nerwowych również wymaga potasu. Ponieważ leki znieczulające niezależnie zmieniają te funkcje, należy zachować równowagę potasową, aby zapewnić bezpieczne znieczulenie. Hipokaliemia, niższa niż normalnie ilość potasu, wprowadza potencjalne zagrożenia w połączeniu z lekami znieczulającymi, jak opisano w „Znieczuleniu Millera, wydanie siódme”.
Nieprawidłowy rytm serca
Hipokaliemia wynika ze zmniejszonego spożycia potasu w znacznych stanach niedożywienia, takich jak te spowodowane głodem i ciężkim alkoholizmem. Niski poziom potasu utrudnia regulację aktywności elektrycznej serca. W rezultacie mogą rozwinąć się nieprawidłowe rytmy serca. Począwszy od okazjonalnych nieszkodliwych pomijanych uderzeń po zagrażające życiu zmiany rytmu, które prowadzą do zatrzymania akcji serca, nierównowaga potasu wymaga szacunku i uwagi przed rozpoczęciem znieczulenia. Jak wiadomo od lat i wzmocnione przez nowsze badania, w tym badanie z 2003 r. Opublikowane w „Anesthesiology”, wiele leków znieczulających znanych jest z „uczulenia” mięśnia sercowego i ułatwiania tych niebezpiecznych zmian rytmu serca. Połączenie bardzo niskiego poziomu potasu we krwi i znieczulenia może potencjalnie prowadzić do poważnych, a nawet śmiertelnych konsekwencji.
Słabe mięśnie
Komórki mięśniowe używają potasu w procesie skurczu, więc osłabienie wynika z bardzo niskiego poziomu potasu. Niektóre często przepisywane leki, takie jak leki moczopędne, sprzyjają utracie potasu w moczu. Ponadto pacjenci cierpiący na wymioty i biegunkę tracą potas. Chociaż poziom zwykle nie spada wystarczająco nisko, aby powodować problemy u większości ludzi, dodanie znieczulenia z lekami zwiotczającymi mięśnie zwiększa efekt. „Zaburzenia mięśni po znieczuleniu z powodu kombinacji tych czynników mogą przyczyniać się do spowolnienia przebudzenia, złej funkcji oddechowej i przedłużonego osłabienia”, wyjaśnia „znieczulenie Millera”.
Zapobieganie
Pomiar potasu i korygowanie deficytu przed zabiegiem wydaje się łatwym rozwiązaniem, aby zminimalizować dodatkowe ryzyko hipokaliemii i znieczulenia. Jak w przypadku większości dylematów medycyny klinicznej, nie jest to takie proste. Potas znajduje się w ciele wewnątrz komórek lub unosi się w surowicy. Badania krwi mierzą tylko ten potas w surowicy, więc całkowity potas może być faktycznie podwyższony. Leki, takie jak insulina lub inhalatory zawierające albuterol, powodują, że potas przenika do komórek, więc podczas pomiaru potasu zgłaszana wartość jest zwodniczo niska. Podanie dodatkowego potasu zwiększa ten całkowity poziom, stwarzając zagrożenia z powodu zbyt wysokiego poziomu potasu.
Ponieważ, jak wyjaśnia „Znieczulenie Millera”, umiarkowanie niskie poziomy są zwykle dobrze tolerowane przez organizm, leczenie nie zawsze jest konieczne. Ponadto podawanie potasu czasami stanowi większe niebezpieczeństwo arytmii niż nieleczenie umiarkowanie niskiego poziomu, jak podsumowano w „Brennar and Rectors: The Kidney, wydanie 8”.
Środki ostrożności
Biorąc pod uwagę wszystkie te zmienne, każda osoba zgłaszająca się do znieczulenia musi być oceniana indywidualnie, aby ocenić stosunek ryzyka do korzyści podczas operacji i znieczulenia. Gdy występuje niski poziom potasu, informacje dotyczące innych stanów medycznych, leków, przeszłego poziomu potasu i historii objawów kierują opieką anestezjologa nad pacjentem z hipokaliemią.
